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お客様に送信していただいた内容の確認が出来次第ご注文内容の確認のご連絡をいたします。

お電話番号のご記入欄には、日中連絡が取れやすい番号をご入力いただくと手続きがスムーズに行えます。

FAXで注文される場合はご依頼主様のお名前・ご住所・お電話番号も忘れずご記入ください。

FAX注文用紙

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お支払いはこちら特定商取引法に基づく表記を参照してください。

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クーポンコードをお持ちの方は忘れずにご依頼主様のお名前の後に入力していただき送信お願いいたします。

 

お届け先ご記入例

ご依頼主

​梨屋  梨雄　クーポンコード

1件目　幸水3L 5㎏

幸水  次郎　様宛

〒123-4567

〇県〇市〇町0141-74

TEL 000-1234-5678

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2件目　豊水5L 10㎏

豊水  花子　様宛

〒234-5678

〇県〇市〇町7482-15

TEL 000-2345-6789

送り主（ご依頼主様と異なる場合）

梨屋  梨美

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※お届け先記入欄が足らない場合は分けて送信いただくか

一つの記入欄に​お届け先2件分以上入力していただくことも可能です。​​